一、定义
高弓足是指足弓异常增高，负重时足弓无法放平的足部畸形。大多数高弓足畸形包括跟骨倾斜角增高、跟骨内翻、前足内侧跖屈、前足内收、爪形趾。高弓足主要畸形表现在后足、前足或者两者同时存在。
二、病因
高弓足病因分为神经肌肉性、创伤、先天和特异性，尽管每种高弓足具体病因和病程有所差异，但由肌力失衡所致是相同的。高弓足更多认为是各种轻微神经损伤，在临床中很难发现。研究发现近半数的神经损伤表现为Charcot-Marie-Tooth（进行性神经性营养不良，CMT）。
高弓足病因分类
CMT的足部畸形
三、畸形的演变
高弓足是连续发展的畸形，其潜在的异常是纵弓的升高，之后会出现各种骨性和软组织畸形。表现从轻度的高弓，合并柔韧性爪行趾畸形到严重的僵硬性畸形，胼胝体形成，应力反应和疼痛。腓骨长肌使前足内侧跖屈畸形引起，从而带动畸形进展。胫后肌造成后足内翻，跟腱进一步增大内翻应力，继而进一步加重第一跖列跖屈和后足内翻。由于后足内翻，前外侧则代偿性的旋前，腓骨长肌腱代偿性使第一跖列进一步跖屈恢复足三点受力和跖行足。之后随着病情进展，软组织出现挛缩，使高弓足畸形从柔韧性变为僵硬性。
早期足内在肌退行性改变不能拮抗伸肌力量，表现为跖趾关节背伸，趾间关节屈曲位。一旦爪行趾从柔韧性变为僵硬性，外在伸肌力量牵拉趾骨使跖骨头固定于跖屈位。具有重要意义的是，由于足趾背伸，部分严重病例的跖脂肪垫向远端移位。跖骨头不仅跖屈，并缺乏脂肪垫的保护。
在各种高弓足畸形中，跖筋膜均会慢慢痉挛。足内侧跖筋膜更厚，跖筋膜不仅会使足弓增高，而且会进一步使前足内收，跟骨内翻畸形加重。
四、体格检查
1、外侧柱疼痛是高弓足最常见的症状；
2、步态，包括自然站立位时足底触地情况，负重时后足内翻的情况；
3、木块实验（Colemanblock）评估后足的僵硬程度；
4、前足旋前的程度，在纠正后足内翻畸形情况下检查，从而决定是否需要内侧跖骨背屈截骨；
5、仔细检查外在肌肉肌力。
五、辅助检查
1、负重正侧位片测量Meary角、Pitch角和MAA角评估前足跖屈、跟骨倾斜和前足内收情况；
2、后足力线片（Saltzmanview）评估后足内翻程度；
3、CT评估关节炎和跗骨联合；
4、MRI和B超有助于发现肌腱炎、损伤和断裂的情况。
六、治疗
手术治疗的目标是恢复稳定的跖行足，减轻不适，恢复功能。
高弓内翻足选择治疗方法
备注PB：腓骨短肌腱；PL：腓骨长肌腱；TA：胫前肌腱；TP：胫后肌腱；MTI（IIIII）：第1（2、3）跖骨
病例分享
患者，男性，13岁，发现高弓足畸形10年，5年前畸形进行性加重。既往脊柱裂性修补手术治疗。
体查：足弓异常增高，前足跖屈内收旋前畸形，跟骨内翻畸形，足底可见外侧胼胝体形成，踝关节背伸10°，木块实验（+）。
肌力检查：胫前肌4级，胫后肌5级，腓骨短肌3级，腓骨长肌5级，腓肠肌5级。
辅助检查：Meary角增大，内侧楔骨-第5跖骨基底相对高度增大。后足力线片示右侧跟骨内翻明显。
诊断：
1、高弓内翻畸形（右，神经性）
2、脊柱裂（术后）
手术方式步骤：
1、跟腱“Z”字延长术：跟腱内侧做纵行切口，分离跟腱后正中劈开，远端从切断内侧，近端从切断外侧，延长4-5cm左右。
2、跖筋膜松解：足跟内侧做2cm长切口，切断跖筋膜，注意不要损伤足底外侧神经和血管。
3、跟骨截骨外移：自跟骨后关节面与跟骨结节之间垂直跟骨截骨，截骨完毕后，撑开器撑开截骨面并松解内侧软组织，防止损伤内侧踇长屈肌腱和神经血管。
4、第一跖骨背屈截骨：第一跖骨背侧做切口暴露第一跖骨和跖楔关节，关节远端1.5cm处平行关节截骨，注意不要锯断对侧骨皮质，截骨完后背屈跖骨造成对侧皮质青枝骨折增加骨折稳定性。
5、胫前肌腱外移，第一跖骨截骨切口向近端延长分离出胫前肌腱止点，伸肌支持带近端4cm做切口分离出胫前肌腱近端，切断止点近端抽出肌腱转移到外侧楔骨并要挤压螺钉固定。
6、腓骨长肌腱转腓骨短肌腱。
7、术后外观
