先兆流产主要病机为肾气亏虚和气血虚弱，补气养血、补肾安胎为基本大法，用泰山磐石散加杜仲、川断、桑寄生、阿胶、砂仁、等可取得满意度疗效，并附2例病例以阐述其治疗机理。
泰山磐石散；先兆流产；病机；病例。
先兆流产是指妊娠20周以前，阴道少量出血或同时伴有腰酸、腹痛、下坠等现象，属中医之“胎漏”、“胎动不安”范畴，西医称“自然流产”或“习惯性流产”。
1.先兆流产的认识
西医认为多次流产或频繁做人流手术、妇科炎症等导致孕卵或胚胎发育异常是早期流产的主要原因。笔者认为肾气亏虚和气血虚弱是本病发病治主要原因。肾气亏虚或先天禀赋不足，或房事不节，男精衰弱，或坠胎小产，女精虚衰，冲任不固，胎失所养，则胎动不安或滑胎；素体脾胃虚弱，气血不足，胞脉失养，无力孕育胎元，故而胎动不安或胎漏；其它如跌打闪挫，过度劳累，血热亦可致气血损伤、冲任不固，瘀阻脉络而胎动不安。
2.泰山磐石散
泰山磐石散出自《古今医统大全》，为治疗治妇人气血两虚，屡有堕胎，先兆流产之专方。由人参、当归、川断、炒黄芩、黄芪、炒白术、白芍、熟地、川芎、炙甘草、糯米一撮、砂仁组成。功用：益气健脾，养血安胎。用于堕胎，滑胎，胎动不安，或屡有堕胎宿疾者。
3.辨证治疗
基于上述认识，先兆流产治疗以补气养血、补肾安胎为基本大法，可辅以养血清热、活血化瘀，可取的满意疗效。
气血不足型：颜面萎黄，食欲不振，面色苍白、倦怠乏力，心悸气短，阴道少量出血，颜色淡红，舌质红，苔薄白，脉滑无力。治法：益气健脾，固本止漏。方用：泰山磐石散加香砂六君子汤加减。
肾气亏虚型：腰膝酸软、头晕耳鸣、怕冷畏寒，阴道出血，量少色暗，舌质红，苔薄白，脉沉细。治法：补肾安胎，温阳止血。方用：泰山磐石散加寿胎丸加减。
4.典型案例
例1马某，女，26岁，年10月12日。
妊娠2月无明显诱因出现阴道少量流血，乏力头晕，腰酸腿困，紧张害怕，医院妇科检查，B超提示：宫内妊娠8周。患者求诊于中医治疗。舌质红，苔薄白，脉弦滑。诊断：妊娠2月先兆流产。辨证属气血不摄，冲任不固。治法：益气补血，固冲安胎。泰山磐石散，香砂六君子汤加减。药物组成：人参15g，炒白术10g，甘草6g，当归10g，黄芪15g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，砂仁3g，炮姜炭6g，木香6g，砂仁3g，陈皮6g，半夏6g，炒黄芩10g，杜仲10g，川断10g，糯米30g。水煎服，7剂。水煎服。二诊，服用1剂血止，3剂后下腹部坠胀感减轻，7剂后乏力头晕好转。仍有腰酸困痛感，舌质红，苔薄白，脉弦细，尺脉稍弱，证属脾肾亏虚上方加狗脊、桑寄生各10g补肾安胎，服用14剂病情痊愈。
例2张某，女，26岁，年12月10日。
阴道少量出血1次。妊娠1月，因搬用箱子后下腹部隐痛，腰酸困不舒，1小时后出现阴道少量流血，即可来诊所就医。B超显示妊娠1月，宫内早孕。舌质红，苔薄白，脉滑涩，尺脉弱。半年前因人工流产一次，月经量少，腰膝酸软，乏力。半年后怀孕。诊断：先兆流产，属气虚血瘀，劳力伤肾动胎。治法：补气养血，补肾安胎。方用泰山磐石散，寿胎丸加减。药物组成：人参15g，炒白术10g，甘草6g，当归10g，黄芪15g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，砂仁3g，炮姜炭6g，炒杜仲10g，川断10g，桑寄生10g，阿胶10g，菟丝子10g，炒黄芩10g，炒艾叶10g，糯米30g。水煎服，7剂。黄体酮20mg肌肉注射，5次，每日一次，维生素E胶丸服用。二诊，患者服用2剂后阴道流血停止，7剂后腹痛、腰酸均明显好转。手脚冰凉，食纳差，乏力。舌质红，苔薄白，脉弦滑。证属脾肾阳虚，上方加肉苁蓉、巴戟天、鹿角霜各10g补肾温阳以补肾安胎。服用14剂，病情痊愈。
按语：经云：“气为血之帅，血为气之母”，先兆流产需补气养血，补肾安胎治疗。泰山磐石散由八珍汤加川断、黄芪、黄芩、砂仁、糯米组成，方中四君子汤去茯苓之渗湿，益气健脾；四物汤补血滋阴；黄芪、当归为补血汤，气血双补；加砂仁、陈皮行气止呕而安胎；阿胶养血安胎；炮姜炭、炒艾叶温经止血；菟丝子、川断、桑寄生、阿胶为寿胎丸，补肾安胎为固本之法；糯米顾护脾胃以养胃气，主气血生化之源；黄芩、白术、砂仁为安胎之圣药；诸药合用共奏益气健脾，补肾安胎之功。下腹坠胀者加升麻、柴胡益气升阳；腰痛者加狗脊配合桑寄生补肾强腰；出血者加仙鹤草、茜草、炒荆芥止血。
治疗先兆流产的两个重要原则是益气养血和补肾安胎并顾。
一为益气养血，用西医的观点看就是孕卵或胚胎发育异常，母体营养不良，胎萎不长，胚胎停止发育易导致早期流产。用中医的观点看先兆流产与女性气血亏虚有关，用补气养血的方法治疗可使宫血停止，孕育胎元，促进胚胎发育。
二为补肾安胎，用西医的观点看是绒毛膜促性腺激素（β-HCG）及孕酮等雌性激素减少，导致胚胎发育不良而流产。用中医的观点看就是先兆流产与冲任亏虚，肾气不固有关。用补肾安胎法可增加孕激素含量，促进胚胎发育。
作者：展文国，男，副主任医师，研究方向：中西医结合自身免疫性疾病，妇科疾病、肾病、心脑血管病诊治，师承我国著名中西医结合专家裴正学教授。工作单位：甘肃省兰州市展文国诊所。邮编：。北京好的白癜风医院地址北京看白癜风哪家医院权威
